測(cè)血壓選左手還是右手？有關(guān)血壓測(cè)量的 8 問 8 答
電子血壓計(jì) or 水銀柱血壓計(jì)
家庭測(cè)量?jī)?yōu)先推薦采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（ESH、BHS 或 AAMI）認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)，我國(guó)推薦使用 ESH 標(biāo)準(zhǔn)。
對(duì)于異常肥胖且上臂粗而且短者，在使用大腿袖帶也不合適的情況下，可考慮選用一個(gè)驗(yàn)證合格的腕部血壓計(jì)。
電子血壓計(jì)至少每年檢測(cè)一次，應(yīng)盡量選擇提供校準(zhǔn)服務(wù)的商家或請(qǐng)醫(yī)院的工作人員幫助進(jìn)行精確性檢驗(yàn)，操作步驟如下：
先用水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量血壓。休息 3 分鐘后，用電子血壓計(jì)測(cè)量第 2 次。然后再休息 3 分鐘，用水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量第 3 次。取第 1 次和第 3 次測(cè)量的平均值，與第 2 次用電子血壓計(jì)測(cè)量值相比，其差值一般應(yīng)小于 5 mmHg。
目前認(rèn)為，袖帶氣囊至少應(yīng)覆蓋 80% 的上臂周徑。袖帶大小不合適會(huì)如何？袖帶過小，會(huì)導(dǎo)致血壓測(cè)量值偏高，袖帶過大，會(huì)導(dǎo)致血壓測(cè)量值偏低。
瘦型成人或少年 —— 超小號(hào)（尺寸 12 cm * 18 cm）
上臂圍 22 cm～26 cm —— 成人小號(hào)（尺寸 12 cm * 22 cm）
上臂圍 27 cm～34 cm —— 成人標(biāo)準(zhǔn)號(hào)（尺寸 16 cm * 30 cm）
上臂圍 35 cm～44 cm —— 成人大號(hào)（尺寸 16 cm * 36 cm）
上臂圍 45 cm～52 cm —— 成人超大號(hào)或大腿袖帶（尺寸 16 cm * 42 cm）
對(duì)初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，建議每天早晨（6:00～9:00）和晚上（18:00～21:00）各測(cè) 1 次，每次測(cè)量 2～3 遍取均值；連續(xù)自測(cè) 7 天，取后 6 天血壓平均值作為評(píng)估治療的參考。
對(duì)于個(gè)別無(wú)法完成連續(xù) 7 天血壓測(cè)量的患者，建議至少連續(xù)測(cè)量 3 天，以后 2 天血壓平均值作為參考值。
血壓控制平穩(wěn)且達(dá)標(biāo)者，可每周自測(cè) 1～2 天血壓，早晚各 1 次。最好在早上起床后，服降壓藥和早餐前，排尿后，固定時(shí)間自測(cè)坐位血壓；晚上建議測(cè)量晚飯后、洗浴后、服藥后的「就寢前血壓」。
一般認(rèn)為，由于人體右手肱動(dòng)脈來自于頭臂干的分支，左手肱動(dòng)脈來自左鎖骨下動(dòng)脈。頭臂干和左鎖骨下動(dòng)脈都來自于主動(dòng)脈，而頭臂干是主動(dòng)脈的較大的分支，左鎖骨下動(dòng)脈分支較小，所以通常情況下測(cè)得右手手臂血壓會(huì)較左手約高 5～10 mmHg，故在一般情況下我們以右上臂的血壓為主。只有首次就診時(shí)，我們才同時(shí)測(cè)量左、右臂，并予記錄。
但同時(shí)，又有研究表示主動(dòng)脈弓的分支自右到左為頭臂干、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈。左鎖骨下動(dòng)脈的分支有左腋動(dòng)脈，左肱動(dòng)脈為左腋動(dòng)脈的分支；頭臂干的分支有右鎖骨下動(dòng)脈，其分支有右腋動(dòng)脈，右肱動(dòng)脈為右腋動(dòng)脈的分支。由此可知，左側(cè)肱動(dòng)脈離心較近，故理論上左肱動(dòng)脈壓應(yīng)高于右側(cè)。
一項(xiàng)有關(guān)左右上臂血壓的對(duì)比研究中，分析了 200 余例臨床資料，結(jié)果也顯示左上臂收縮壓高于右上臂收縮壓的比例（40.7%）大于右上臂高于左上臂收縮壓的比例（38.3%）。
至此，我們便會(huì)存在一種矛盾心理。測(cè)血壓究竟該測(cè)左手還是右手？
建議：在為患者測(cè)血壓時(shí)，首診應(yīng)該測(cè)雙側(cè)血壓，以后測(cè)血壓較高側(cè)；或者在排除其他因素影響下（如患者某一側(cè)手臂受傷），對(duì)此同一個(gè)體，門診隨訪選擇固定一側(cè)手臂測(cè)量，以達(dá)到前后數(shù)據(jù)對(duì)比的目的。
需注意，當(dāng)懷疑主動(dòng)脈弓縮窄等疾病時(shí)應(yīng)測(cè)兩臂血壓，若兩臂血壓（收縮壓）差值 ＞ 20 mmHg，建議進(jìn)行四肢血壓測(cè)量。
血壓測(cè)量最常采用的體位就是坐位或仰臥位，但需注意這兩種體位所測(cè)血壓是有差異的。有報(bào)道稱坐位測(cè)量的舒張壓較仰臥位高 5 mmHg，收縮壓相差不大。而雙腿交叉可使收縮壓升高 2～8 mmHg。
部分患者需要測(cè)量直立位血壓，一般仰臥位的收縮壓較直立位高 5～8 mmHg，舒張壓高 4～6 mmHg。
衣服會(huì)影響血壓測(cè)量的結(jié)果，因此要求測(cè)血壓的上臂衣服應(yīng)盡量脫去或厚度 ＜ 0.5 cm，注意是脫去不是捋起來。衣服過厚時(shí)，隔著衣服測(cè)得的血壓要比裸露上臂高一些，而將衣袖捋起來后測(cè)得的血壓則比裸露上臂的低一些。
同時(shí)，袖帶的下緣在肘窩的上方 2～3 cm，以能塞進(jìn) 2 個(gè)指頭為松緊適度。袖帶綁得太緊，測(cè)得的血壓值偏低；綁得太松可使測(cè)得的血壓偏高。
測(cè)量血壓時(shí)上臂位置應(yīng)該與右心房水平同高。如果上臂位置低于右心房水平，則測(cè)量值偏高；反之，如果上臂高于心臟水平，測(cè)量值偏低。每高于或低于心臟水平 2.5 cm，血壓相差 2 mmHg。
坐位時(shí)，右心房位于胸骨中部，第四肋水平；臥位時(shí)應(yīng)用小枕支托以使上臂與腋中線同高。
1. 對(duì)上臂過于粗壯的肥胖者，在沒有合適的袖帶選用時(shí)，可將袖帶置于前臂上部，聽診橈動(dòng)脈搏動(dòng)測(cè)壓。此時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意前臂的位置與心臟同高。
2. 如果左右上臂均不適合于血壓測(cè)量，可以考慮使用下肢。將袖帶綁于小腿下端，監(jiān)聽足背動(dòng)脈血壓，95% 的患者可以測(cè)得踝部血壓。
3. 對(duì)于嚴(yán)重心動(dòng)過緩患者（心室率 ＜ 40 次/分），測(cè)量血壓時(shí)放氣速度要比正常心率時(shí)減慢，通常放氣速度應(yīng)為每搏心跳水銀柱下降不超過 2 mmHg。
4. 對(duì)于心臟節(jié)律不齊，特別是心房顫動(dòng)患者，需要反復(fù)測(cè)量取均值，以減少誤差。
來源：心血管時(shí)間
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